Выход на Свет 
Главная » Статьи » Мои статьи

Переживание горя после утраты близкого.Период – от первых 48 часов после утраты до одного года и далее до 2 лет.
 Статья- часть работы нейропсихолога "Центра Управления Стрессом" (Санкт-Петербург) Кузнеченковой Светланы «Личность в ситуации тяжелой утраты», рассматривающая этапы переживания горя от утраты и характерные для каждого этапа признаки.


Рассматриваемый период – от первых 48 часов после утраты до одного года и далее в перспективе до 2 лет.

Нами выделены следующие этапы переживания горя после утраты: 

1-й период – первые 48 часов после утраты;

2-й период – первая неделя после утраты;

3-й период – от 2 до 5 недель после утраты;

4-й период – от 6 до 12 недель после утраты;

5-й период – от 3 месяцев (с 13 недель) до 6 месяцев после утраты;

6-й период – от 6 до 12 месяцев после утраты;

7-й период - от 1 года (12 месяцев) после утраты.

   Для каждого этапа характерны определённые признаки переживания горя.

   Признаки первого периода (первые 48 часов):

1. Отрицание;

 2. Слёзы;

3. Оцепенение;

4. Кажущееся безразличие;

5. Беспорядочная активность;

6. Злость, бессильная ярость;

7. Самообвинение.

   Не обязательно у каждого человека в первые часы после утраты будут присутствовать все приведённые признаки. Некоторые из них даже взаимоисключают друг друга. Но, в целом, эти признаки являются, по мнению автора, типичными. В первые 48 часов мы наблюдаем первую фазу стресса – фазу тревоги, когда осуществляется мобилизация защитных сил организма, повышающая его устойчивость, а сам организм функционирует с большим напряжением. Осознать, а тем более принять случившееся в первые минуты, даже часы настолько сложно, что не каждый организм может справиться с этим. Отрицание случившегося – один из главных признаков в первые часы после внезапной утраты.

   Первые признаки горя у мужчин и женщин проявляются по-разному. Так, у женщин преобладает отрицание случившегося, слёзы, оцепенение и самообвинение. Мужчины склонны не так ярко проявлять горе, но и у них появляются такие признаки, как слёзы, оцепенение, а также злость и бессильная ярость. Мужчины будут скорее обвинять других, чем себя в том, что произошло. Мы можем предположить, что женщины в большей степени, чем мужчины, переживают горе от утраты в первые 48 часов.

   

   Признаки переживания горя во втором периоде (в первую неделю после утраты):

1. Беспорядочная активность (например, хлопоты по поводу похорон);

2. Слёзы;

3. Эмоциональное и физическое истощение.

   Происходит осознание произошедшего, но ещё не примирение. С помощью слёз снимается высокое напряжение организма. И здесь важно помочь человеку «выплакать» своё горе. Пусть из-за этого наступит эмоциональное и физическое истощение, но зато будут снижены тревога и сильное эмоциональное напряжение. Так же их снижению будут способствовать хлопоты по поводу похорон. Человек будет занят делами, которые в некоторой степени смогут отвлечь его от мрачных мыслей.

    Признаки переживания горя в период со 2-й по 5-ю неделю включительно после утраты:

1. Чувство покинутости семьёй и друзьями;

2. Выход на работу;

3. Мысли о самоубийстве, попытки;

4. Ощущение, что всё не так плохо;

5. Чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, лекарств.

    Мы видим здесь признаки, как будто взаимоисключающие друг друга. Однако выход на работу, например, ещё вовсе не означает, что человек оставил мысли о самоубийстве или прекратил употребление алкоголя. Люди, перенёсшие утрату, выходят довольно быстро на работу потому, что чувствуют себя покинутыми своими близкими. Похороны прошли, проходят и 9 дней после смерти близкого. Всё это время друзья, родственники находятся рядом, пытаются как-то поддержать. Но затем все как будто исчезают, прячутся, считая, что выполнили свой долг. И человек остаётся, в общем-то, один на один со своим горем. Отсюда попытка выйти на работу, что бы чувствовать себя кому-то нужным, как-то отвлечься, убедить себя и окружающих, что всё не так плохо. В этот период главная роль психотерапии заключается в том, чтобы убедить человека, что он нужен близким, коллегам по работе, самому психотерапевту, в конце концов. Главное – не допустить, чтобы человек ушёл в себя, погрузился с головой в свои переживания – «спрятался под одеялом» - как это можно было бы назвать. Уход в себя, да ещё при помощи алкоголя, наркотиков, различных лекарственных средств может опять вернуть человека к мыслям о самоубийстве и попыткам его совершить.

   Во втором и третьем периоде переживания горя мы можем наблюдать вторую фазу стресса – фазу адаптации и стабилизации. Все параметры, выведенные из равновесия в первой фазе, закрепляются на новом уровне. При этом обеспечивается мало отличающееся от нормы реагирование, всё как будто бы налаживается. Особенно это заметно в поведении мужчин. После первого шока они начинают на данной стадии быстрее приходить в норму. Так как именно они берут на себя основную нагрузку по организации похорон, а так же вынуждены поддерживать женщин, так как те именно в мужчинах пытаются найти поддержку.

   Признаки 4-го периода (от 6 до 12 недель после утраты):

1. Сильное изменение сна;

2. Изменения аппетита;

3. Приступы необъяснимого плача;

4. Усталость и общая слабость;

5. Резкие смены настроения;

6. Неспособность сосредоточиться и (или) вспомнить что-либо;

7. Изменение сексуальной активности;

8. Повышенная необходимость говорить об умершем;

9. Сильное желание уединиться;

10. Физические симптомы страдания.

    В этот период наступает ещё одна траурная дата - 40 дней с момента смерти близкого, которая не оставляет уже практически никакой возможности для отрицания случившегося. Близкие и друзья собираются ещё раз, чтобы почтить память умершего, и после этого человек окончательно остаётся один на один со своим горем. Ему может даже показаться, что другие начинают забывать дорогого для него ушедшего, отсюда – повышенная необходимость говорить об умершем.

   И у женщин и у мужчин мы наблюдаем сильное изменение сна. Женщины начинают принимать большое количество снотворных препаратов. Мужчины меньше прибегают к помощи лекарств, но зато, например, начинают видеть кошмары, в которых безуспешно пытаются спасти своих близких. У пострадавших могут обостряться хронические заболевания, если они были, или возникают болезни психосоматического характера, с которыми ослабленному организму сложнее справляться. Обычная простуда может затянуться на несколько недель. Изменяется аппетит, обычно в сторону отказа от еды, что тоже способствует ослаблению организма. Человек с трудом контролирует свои эмоции, отсюда – приступы необъяснимого плача и резкие смены настроения. Изменение сексуальной активности может происходить как в сторону её снижения, человек считает невозможным доставлять себе радость, когда дорогой близкий лежит в могиле, либо сексуальная активность повышается: человек пытается забыться в сексе, вступает в случайные половые связи. Обычно это не приносит облегчения.

    На данном этапе, особенно если отсутствует поддержка близких, друзей, помощь психотерапевта заключается в том, чтобы не дать пострадавшему окончательно уйти в себя, замкнуться в своём горе. Необходимо дать ему понять, что он не один, вызвать на разговор об умершем, о котором, как начинает казаться пострадавшему, начинают забывать. Так же в этот период необходимо помочь человеку найти для себя какое-то занятие, которое могло бы его отвлечь, дало бы ему возможность быть среди людей, не чувствовать себя одиноким.

   Продолжается вторая фаза стресса - фаза стабилизации. Мужчины, в основном, уже адаптировались в предшествующий период. Женщины ещё только пытаются адаптироваться.

   Признаки 5-го периода (от 3 до 6 месяцев после утраты) переживания горя:

1. Повышенная раздражимость;

2. Понижение терпимости к фрустрации;

3. Вербальное и физическое выражение гнева;

4. Рост соматических жалоб.

    У женщин и у мужчин наблюдается в этот период повышенная раздражимость, понижение терпимости к фрустрации, вербальное и физическое выражение гнева, а так же рост соматических жалоб. Мы видим, что закончилась вторая фаза стресса – фаза стабилизации. Сначала могло показаться, что всё как будто бы начинает налаживаться, однако если стресс продолжается долго, то в связи с ограниченностью резервов организма неизбежно наступает третья стадия – фаза истощения. Практически все участники эксперимента переходят в фазу истощения, так как невозможно так быстро смириться с потерей близкого человека и найти равнозначную замену утраченному. Все резервы организма исчерпаны. Даже надёжные механизмы изнашиваются при длительной чрезмерной нагрузке. Человеческий организм – не исключение. Кажущееся улучшение состояния, поддерживаемое защитными силами, проходит.

   Наступает 6-й период переживания горя – период депрессии, который длится начиная с шестого месяца и до 12 месяцев, то есть до окончания года после утраты.

   Признаки переживания горя в период от 6 до 12 месяцев после утраты (признаки депрессии):

1. Пониженное или печальное настроение;

 2. Утрата интересов или чувства удовольствия;

 3. Нарушение сна;

4. Чувство вины;

5. Утомляемость, снижение активности;

6. Трудности при сосредоточении;

7. Возбудимость или заторможенность движения и речи;

8. Расстройства аппетита;

9. Снижение полового влечения;

10. Суицидальные мысли, действия.

   Практически все эти признаки мы уже наблюдали на других стадиях переживания горя, многие из них были характерны и для первой фазы стресса – фазы тревоги. В связи с наступлением депрессии, мы наблюдаем возвращение суицидальных мыслей, усугубляемых чувством вины и утратой интереса к жизни. Здесь значение психотерапии заключается в том, чтобы помочь пострадавшему вновь обрести смысл жизни, найти своё место в этой жизни, увидеть конкретную цель, к которой необходимо стремиться, осознать свою личную ценность и нужность людям.

   С автором могут не согласиться, но поведение переживших тяжёлую утрату в этот период переживания горя чем-то напоминает симптомы людей, страдающих маниакально-депрессивным психозом. Общее здесь в том, что периоды повышенной нервозности, агрессии, эйфории сменяются периодами истинной депрессии с печалью, уходом в себя, в самообвинение и мыслями о самоубийстве. И задача психотерапевта заключается в том, чтобы не обмануться кажущимся улучшением состояния в период эйфории, не закончить на этом лечение, а, наоборот, всегда быть готовым к ухудшению состояния, вплоть до критического.

   Признаки переживания горя в период от 1 года до 2 лет после утраты:

1. Осознавание необходимости жить без боли;

2. Возвращение к прежней жизни.

   Первая годовщина смерти может быть либо травмирующей, либо переломной, в зависимости от последствий пережитых за год страданий. Начинается время «рассасывания». Боль потери становится терпимей и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни. Здесь происходит эмоциональное прощание с умершим, осознавание того, что поскольку этого человека забыть невозможно, то больше нет необходимости наполнять болью утраты всю оставшуюся жизнь.

   Следует изменить прежнее утверждение о том, что горе не должно длиться больше года. К сожалению, известное утверждение о том, что время лечит, в данной ситуации совершенно не подходит. Боль от тяжёлой утраты никогда не пройдёт, поэтому сформулируем прежнее утверждение так: стресс в результате утраты не должен длиться больше года.

   Стресс, вызванный тяжёлой утратой, длится обычно в течение года. Если стресс не заканчивается в течение года, то здесь уже мы можем говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).

   В течение года после утраты мы можем наблюдать типичные симптомы переживания горя:

1. Нарушение сна;

2. Потеря (приобретение веса);

3. Раздражительность;

4. Сложности с концентрацией внимания;

5. Потеря интереса к новостям, работе, друзьям;

6. Подавленность;

7. Апатия, отчуждение, стремление к уединению;

8. Плач;

9. Самобичевание;

10. Суицидальные мысли;

11. Соматические симптомы;

12. Чувство усталости;

13. Применение медикаментов: снотворных, успокоительных.

   Эти симптомы названы типичными, так как в большей или меньшей степени наличествуют у каждого человека, пережившего тяжёлую утрату. Следует знать типичные, так называемые нормальные проявления горя и симптомы патологические, аномальные. Если с первыми можно и нужно работать в консультативном ключе, то вторые требуют медицинской помощи – клинической психотерапии с медикаментозной поддержкой, а в худшем случае и психиатрической помощи. Нетипичные симптомы горя будут рассмотрены далее. Рассматривая типичные симптомы горя у участников эксперимента, можно сделать следующие предварительные выводы о том, что одинаково часто у группы мужчин и группы женщин встречаются такие признаки, как нарушение сна, сложности с концентрацией внимания, подавленность, апатия, стремление к уединению, чувство усталости. При этом у женщин чаще наблюдаются проблемы с потерей (приобретением) веса, раздражительность, потеря интереса к новостям, работе, друзьям, самобичевание, соматические симптомы. Женщины чаще плачут и используют медикаменты (успокоительное, снотворное). У мужчин отсутствуют суицидальные мысли.

   Наряду с типичными, нельзя не отметить также нетипичные, патологические симптомы горя. Наличие таких симптомов может привести к тяжёлому заболеванию и даже смерти скорбящего человека. Приведём эти симптомы:

1. Затянувшееся переживание горя (несколько лет);

2. Сильная депрессия, сопровождающаяся бессонницей, чувство самоуничижения, напряжение, горькие упрёки в свой адрес, необходимость самобичевания;

3. Появление болезней психосоматического характера;

4. Сверхактивность: человек начинает развивать кипучую деятельность, не ощущая боль утраты;

5. Неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, часто сопровождаемая угрозами, однако только на словах;

6. Не согласующееся с нормальным социальным и экономическим существованием поведение. Может быть полное изменение стиля жизни;

7. Слабовыраженные эмоции, неспособность эмоционально чувствовать;

8. Резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени. Возможное вынашивание суицидальных планов;

9. Изменение отношения к друзьям и родственникам. Раздражительность, нежелание надоедать, уход от социальной активности и прогрессирующая уединённость;

10. Разговоры о суициде, воссоединении с умершим, о желании со всем покончить.

   Потеря близкого человека – слишком тяжёлое переживание, чтобы с ним можно было справиться без каких-либо серьёзных последствий. И женщинам, и мужчинам одинаково тяжело справиться с таким горем. Тем более, что такое горе и связанная с ним боль всё равно останутся с человеком до конца его жизни. На усиление или облегчение тяжести переживания человека влияют многие факторы.

   Ниже приведены факторы, способствующие усилению горя от утраты. Самый трагичный из них – внезапность утраты. Когда утрата ожидаема, то с ней легче смириться.

   Перечислим все факторы, способствующие усилению горя от утраты:

1. Внезапность утраты;

2. Очень близкие отношения с умершим;

3. Нахождение рядом во время смерти близкого;

4. Отсутствие поддержки со стороны значимых близких;

5. Отсутствие равнозначного объекта любви и заботы;

6. Наличие факторов (реальных или надуманных), усиливающих чувство вины;

7. Неоднократность утрат или серьёзных неприятностей на протяжении короткого промежутка времени;

8. Злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, лекарствами.

   Возможно, кому-то некоторые приведённые факторы покажутся достаточно спорными. Например, кто-то может возразить по поводу фактора №3 и заявить, что, наоборот, очень важно находиться рядом во время смерти близкого, чтобы успеть сказать друг другу последнее «прости». Это может быть верным, когда утрата ожидаема, когда человек долго болеет, и его близкие, да и он сам уже смирились с неизбежностью смерти. Но здесь мы говорим об утрате внезапной, никак не укладывающейся в голове: только что человек был здоров и весел, и вдруг прямо у вас на глазах превращается в холодное окровавленное ничто, а вы безрезультатно пытаетесь вернуть его к жизни, поверьте, лучше бы вы в этот момент находились подальше от места трагедии, иначе вы не сможете забыть это никогда. Внезапность делает почти невозможным принятие и интеграцию утраты. Их развитие задерживается, преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия, осложняющие ежедневную жизнь. Весьма характерно возникновение мыслей о самоубийстве и его планирование.

   Очень близкие отношения с умершим и невозможность найти равнозначный объект заботы так же способствуют усилению горя и переходу его в осложнённую, хроническую форму. При этой форме тоска носит постоянный характер и интеграция утраты не наступает. Среди признаков преобладает тоска по человеку, с которым существовала тесная эмоциональная связь. Даже спустя многие годы малейшее напоминание об утрате вызывает интенсивные переживания.

   Реальные или чаще надуманные факторы, усиливающие чувство вины («Если б я только остался», «Если бы мне знать») способствуют усилению переживания. Иногда люди винят себя просто за то, что остались живы.

   Злоупотребление алкоголем и другими наркотическими средствами не даёт человеку вернуться к работе, к выполнению своей прежней социальной роли и может подтолкнуть к совершению самоубийства.

   Неоднократность утрат может привести к тяжёлым психосоматическим заболеваниям или совершению самоубийства.

   Имеются, к счастью, и факторы, способствующие смягчению переживания горя от утраты. И на первом месте стоят любовь, секс и поддержка со стороны значимого близкого. Перечислим их все:

1. Любовь, секс;

2. Сильная поддержка со стороны значимого близкого;

3. Помощь специалистов (врачей, психологов, священников);

4. Уход в работу, хобби;

5. Месть;

6. Угроза собственной жизни и здоровью;

7. Желание и действия по оказанию помощи другим людям;

8. Ведение дневника, написание книги.

   Здесь тоже можно было бы поспорить с автором по поводу некоторых пунктов, например, 5 и 6. Автор не будет утверждать, что месть – это конструктивный выход, но если люди часто поступают именно так, то значит, что этот фактор довольно действенный. Автор считает, что люди мстили бы чаще, да почти всегда, если бы не боялись правосудия и вообще умели бы это делать. Человека убить не просто, даже если он - убийца твоего близкого. Что касается пункта 6, то угроза собственной жизни является сильным переключающим фактором от душевных переживаний к необходимости бороться за своё существование. Тут уж будет не до слёз и не до мыслей о самоубийстве, ведь собственная смерть – вот она, рядом. Стресс от потери близкого перебивается ещё большим стрессом – угрозой потерять собственную жизнь.

   Ведение дневника хорошо тем, что в него можно выплеснуть все свои переживания и с той степенью откровенности, которую вряд ли можно позволить себе с каким-нибудь собеседником. Хорошо написать именно роман, так как большой объём произведения позволит глубже войти в воображаемый мир и надолго отвлечёт от мрачных мыслей. Можно хотя бы начать рисовать, чтобы в образах передать свою боль. Изображая реальный мир или свои фантазии, человек понемногу избавляется от мучительных переживаний.

   Помощь другим людям, попавшим в подобную или менее сложную ситуацию, разделение с ними их боли, помогает вернуть в своё сердце душевное тепло. Душа человека, перенёсшего тяжёлую утрату, кажется засохшим деревом, но если снова пробудить в ней любовь, доброту, сострадание, то дерево снова зазеленеет и расцветёт.

   Ну и, наконец, ещё несколько слов о значении помощи специалистов в области психического здоровья. Это врачи, священники, психологи. Главным является проявление внимания, возможность высказаться и быть выслушанным, моральная поддержка. Обращение к специалистам дает утешение, силы продолжать жить, помогает адаптироваться в новых условиях без любимого близкого, предотвращает возможные попытки самоубийства. Очень сложно в ситуации тяжёлой утраты найти подходящие слова или не сказать что-нибудь, что может оскорбить чувства страдающего. Кризисная психотерапия – самая сложная часть психотерапии вообще, но и самая благодарная. Что может быть важнее спасения человеческой жизни, возвращения человека к нормальному существованию, к осознанию ценности собственной жизни и необходимости людям.

   Небольшой объём данной работы не позволил подробно и глубоко остановиться на всех вопросах, поднятых в связи с переживанием горя от утраты. Это и проблема суицида, алкоголизма и наркомании, то есть таких неконструктивных выходов, к которым может прибегнуть отчаявшийся человек, если никто его вовремя не остановит, не поддержит в трудную минуту. Соответственно, важную роль играет социальное окружение, ведь зачастую получается так, что в своём горе человек остаётся совершенно одинок. Это и возрастные различия, особенности характера и темперамента, также влияющие на интенсивность и длительность переживания. Нельзя забывать и о болезнях психосоматического характера, которые могут подорвать здоровье страдающего человека и даже свести его в могилу, он просто «умрёт от тоски».

   Ежедневно после тяжёлой болезни или, что ещё страшнее, неожиданно, внезапно покидают этот мир люди, которые были любимы, были чьей-то радостью, счастьем, надеждой! Они уходят навсегда, оставляя нас с болью и отчаянием в сердце и пустотой в омертвевшей душе! И эта боль никогда не пройдёт, но можно хотя бы попытаться её смягчить, помочь человеку научиться жить с этой болью и справляться с ней. 


************
Мне понравилась эта работа и я с радостью публикую ссылку на сайт Центра  http://www.stressmc.ru
***
Читайте так же на сайте по этой теме:
Переживание горя после ухода из жизни близкого человека.
Архангел, помогающий в момент смерти и утешающий близких.
Как утешить человека, потерявшего ближнего. 
Горе после смерти близкого. Что происходит с духовной точки зрения.

Категория: Мои статьи | Добавил: bestjulia (13.01.2012) E W
Просмотров: 6519 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar